L'association

Préambule

Santé, social, territoires : une idée qui fait son chemin La recherche et l’analyse des inégalités territoriales, sociales et de santé, travaux majeurs de l’OR2S depuis de nombreuses années (1), se sont intensifiées ces trois dernières années à travers les partenariats engagés avec le conseil régional et l’Urcam ou dans le cadre du programme Interreg. En ce début d’année 2010, il apparaît que cette orientation de l’activité de l’OR2S était une idée judicieuse, allant bien au delà des solutions financières qu’elle pouvait apporter conjoncturellement. En effet, le triangle « santé, social, territoires » semble en ce moment au centre des enjeux des politiques de santé publique. Ainsi, le social n’a jamais été aussi présent dans les réflexions des instances nationales de santé, que ce soit au sein du Haut Conseil de santé publique (2), de l’Inpes (3), de l’INCa dans le cadre du deuxième plan cancer ou de nombreux autres organismes (4). Cette thématique est aussi l’un des axes de travail stipulés dans l’avenant 2009 de la convention pluriannuelle d’objectifs 2006-2008 entre le ministère de la Santé et des Sports et la Fédération nationale des observatoires régionaux de la santé (Fnors). La spécificité du travail mené par la Fnors (5) par rapport aux autres acteurs cités précédemment est un peu différente, et encore assez peu abordée, puisqu’il s’agit de mesurer si, pour un même niveau social, les inégalités de santé peuvent être réduites ou amplifiées par l’aspect de la région ou plus généralement du territoire d’appartenance. Le document qui va être le fruit de ce travail est en cours de finalisation. Il sera présenté au 12e congrès national des observatoires régionaux de la santé qui se tiendra en novembre 2010 dans la cité des Gaules sur la thématique « Territoires et santé des populations (6) ». Autre document qui concourt cette année à la mesure des inégalités sociales de santé est l’actualisation de l’ouvrage intitulé « Inégalités socio-sanitaires en France : de la région au canton », publié en 2006 chez Masson. Il présente non seulement les différences qui existent entre les régions, plutôt bien connues, mais aussi celles au sein même des régions et qui sont souvent plus importantes. Les analyses produites dans cet ouvrage permettent de partitionner la France. De façon fort intéressante, il est ainsi constaté que la France du début du XXIe siècle a, par rapport aux années quatre-vingt-dix, vu évoluer de façon sensible certains indicateurs et moins nettement d’autres. En revanche, le découpage est toujours le même, qui oppose une France du Nord à une France du Sud, une France urbaine à une France rurale. D’autre part, l’inclusion des données aux régions ultramarines permet de montrer combien les différences sont marquées entre l’Hexagone et les départements d’outre-mer. Ces travaux concernent l’ensemble du territoire français. Mais les méthodologies utilisées au plan national sont reproductibles sur la Picardie pour des déclinaisons infra-régionales de toute nature. Ainsi, l’approche Santé et territoire constitue un des enjeux du conseil régional puisque l’un des vice-présidents de la nouvelle mandature a cette attribution, associée au handicap et à la retraite active (7). De même, la mesure des inégalités à travers les territoires est aussi un enjeu pour les agences régionales de santé (ARS) qui vont devoir dans les prochains mois préciser le territoire de santé le mieux adapté à la détermination de leur politique. Celle-ci devra intégrer les dimensions sanitaires et les enjeux médico-sociaux sans faire complète abstraction de la dimension sociale, désormais de la compétence de la direction régionale de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale (DRJSCS). Dans ce contexte, l’animation de la plateforme sanitaire et sociale, dont le champ est étendu en 2010 aux aspects médico-sociaux en partenariat avec le Creai de Picardie, prend encore plus d’importance. Tout ce travail a eu naturellement un coût pour l’OR2S, en termes de moyens humains. En 2009, le nombre d’heures travaillées a été le plus important après l’année 2008. Plus de 23 000 heures de travail ont ainsi été consacrées à la mesure des différences et des similitudes à partir des milliers d’indicateurs et des millions de données traitées, le tout résumé le plus souvent dans des documents synthétiques d’une dizaine de pages. La suite de ce document permet de visionner la majorité d’entre-eux. (1) surtout depuis que l’ORS a été chargé de la maîtrise d’oeuvre de l’observatoire social de Picardie au début des années deux mille, puisqu’il s’est transformé en OR2S en 2006. (2) les inégalités sociales de santé : sortir de la fatalité. (3) agences régionales de santé : les inégalités sociales de santé sous la direction de Bernard Basset. (4) à l’instar du groupe de réflexion présidé par Emmanuel Vigneron réunissant des experts, des administratifs et des élus avec le soutien de Sanofi-Aventis. (5) outre la Fnors, le groupe de travail, animé par l’OR2S, comprend les ORS d’Aquitaine, d’Auvergne, du Languedoc-Roussillon, du Limousin, de Haute-Normandie et de Rhône-Alpes. Le document sera publié à l’occasion du congrès national des ORS. (6) cf. p. 95 du rapport d'activité. (7) trois autres vice-présidents ont des compétences en matière de santé, l’un avec l’environnement et l’alimentation, un avec la formation et la recherche et le troisième avec les jeunes.

Historique

L’observatoire régional de santé de Picardie a été fondé sous la forme d’une association loi 1901 en juin 1982, à l’initiative du médecin inspecteur régional de la direction régionale des affaires sanitaires et sociales de Picardie et première présidente, Mme le Dr Lilly Weibel. Une présidente et cinq présidents se sont succédés depuis à la tête de l’association : le Pr Alain Dubreuil, le Dr Jacques Liénard, le Dr Louis Kremp, le Pr Bernard Risbourg, le Pr Odile Kremp et le Dr Joseph Casile. L’assemblée générale extraordinaire du 6 juin 2006 a modifié son intitulé en le tranformant en observatoire régional de la santé et du social de Picardie.

Mission

Sa mission est d’améliorer la connaissance dans le domaine sanitaire et social de la population au plan régional et infra-régional : - en inventoriant les diverses sources de données sanitaires et sociales et en effectuant l’analyse critique de celles-ci, notamment de leur validité ; - en suscitant et (ou) en réalisant des études apparaissant nécessaires ; - en valorisant et en diffusant l’information sous une forme accessible aux différents partenaires (décideurs, professionnels de santé et du secteur social, usagers), notamment en participant à des actions de formations ; - en conseillant les promoteurs locaux d’enquêtes dans la définition des protocoles et en réalisant les enquêtes ; - en participant à toutes les actions relevant du domaine de la santé et du social mises au point par différents intervenants et en proposant la réalisation de telles actions ; - en participant à l’évaluation technique d’actions et de programmes ; - en contribuant à la mise en œuvre de programmes nationaux ou inter-régionaux définis par la Fnors. Les destinataires sont naturellement les instances régionales et infra-régionales chargées des décisions en matière de politique sanitaire et sociale, les professionnels de santé et du secteur social mais aussi de façon plus large l’ensemble de la population des trois départements.

Partenaires

Politico-administratifs Régional o Préfecture / SGAR o ARS o DRJSCS o Insee o Rectorat - Inspections académiques o Université de Picardie Jules Verne o Direccte o Délégation aux droits des femmes o Dreal o Conseil régional o Conseil économique et social o Conseils généraux o Municipalités o Regroupements de communes et EPCI, Pays National o Ministère de la Santé et des Sports o Ministère du Travail, de la Solidarité et de la fonction publique o DGS o DGOS o DGCS o Datar o Comité interministériel des villes o Drees o InVS o INPES o Mildt – OFDT o INSEE o INCa o Atih o CNSA International o Union européenne o Province du Luxembourg o Province de Namur Protection sociale Régional o CPAM o MSA o RSI o Mutualités o Carsat o Caf o Smeno National o Cnamts o CCMSA o RSI o Cnaf o Mutualité française o Usem Professionnels Régional o URML o Médecins libéraux o Pharmacies d’officine o Services de santé du travail o Centres hospitaliers publics et privés o Centres d’examen de santé o Ireps o Creai o CESTP – Aract o Uriopss o Faculté de médecine o Faculté de pharmacie o Fnars o AASQA o CRSA National o Inserm – CNRS o Institut Pasteur o Réseau Grog o Open/Rome o Fnors – ORS o CNS o OFBS o Laboratoires privés International o Observatoire de la santé du Hainaut o Réseau francophone international de promotion de la santé (Réfips) o Réseau francophone de la santé du coeur et de prévention de l'obésité

Conseil d'administration

En application de l’article 9 des statuts, le conseil d’administration de l’observatoire régional de santé et du social de Picardie est composé de la manière suivante : - 20 membres de droit ou mandatés par leurs pairs, représentant l’État, les collectivités locales et territoriales, la Sécurité sociale, les mutualités, les structures de soins et différents organismes du secteur sanitaire et social ; - 21 membres élus, issus de l’assemblée des adhérents, professionnels de santé ou du secteur social éligibles par tiers chaque année. Actuellement, la liste des membres du conseil d'administration est la suivante : 20 membres de droit (au 5 mai 2010) • Conseil régional de Picardie, M. Claude Gewerc, Président • Conseil général de l’Aisne, M. Yves Daudigny, Président • Conseil général de l’Oise, M. Yves Rome, Président • Conseil général de la Somme, M. Christian Manable, Président • Un représentant des communes de Picardie (désignée au sein du GRSP), Mme Claire Beuil, Maire-adjointe à la ville de Beauvais • Faculté de médecine d’Amiens, M. le Pr Daniel Legars, Doyen • Agence régionale de santé de Picardie, M. Christophe Jacquinet, Directeur général • Direction régionale de la jeunesse, des sports et de la cohésion sociale de Picardie, M. Eric Ledos, Directeur • Direction régionale de l'environnement, de l'aménagement et du logement de Picardie, M. Philippe Caron, Directeur • Direction régionale des entreprises, de la concurrence, de la consommation, du travail et de l'emploi de Picardie, M. Joël Hermand, Directeur • Conseil économique et social de Picardie, M. Serge Camine, Président • La représentante des caisses d’allocations familiales de Picardie, Mme Karen Vilmot, Attachée de direction à la Caf de la Somme • Cellule interrégionale d’épidémiologie (comprenant la Picardie) de l’Institut de veille sanitaire, M. le Dr Pascal Chaud, Médecin responsable • Direction régionale de l’Insee de Picardie, M. Pascal Oger, Directeur • Union régionale des médecins libéraux de Picardie, M. le Dr Philippe Descombes, Président • Fédération hospitalière de France en Picardie, Mme Bergamote Dupaigne, secrétaire générale du CHU d'Amiens • Fédération des établissements hospitaliers et d’assistance privés à but non lucratif en Picardie, Mme Annie Métivier, Déléguée • Caisse d’assurance retraite et de la santé au travail Nord-Picardie, M. Pierre Henninot, Président • Le représentant des sociétés mutualistes de Picardie, M. Denis Darguesse, Président de la mutualité de la Somme • Rectorat de Picardie, M. le Dr André Reimeringer, Médecin conseiller technique du recteur. Par ailleurs, M. Philippe Domy, directeur du CHU d’Amiens, président de la commission spécialisée de l'organisation des soins de la CRSA, est invité aux assemblées générales et aux conseils d’administration sans voix délibérative. 21 membres élus • Mme Aurore Bernardy-Prud'homme, interne de santé publique, service d'information médicale, CHU, Amiens (élue en 2009) • M. le Dr Dominique Barot, médecin de la PMI du conseil général de la Somme, Amiens (élu en 2008) • M. Jean-Claude Bury, membre du conseil économique et social de Picardie (élu en 2010) • M. le Pr Jean-Pierre Canarelli, professeur du service chirurgie pédiatrique, CHU, président de la conférence régionale de santé et de l'autonomie, Amiens (élu en 2009) • M. le Dr Joseph Casile, médecin, président de l'ADSMHAD 80, Amiens (élu en 2010) • Mme le Dr Catherine Doutrellot-Philippon, MCU-PH, médecine du travail, CHU, Amiens (élue en 2010) • M. le Pr Gérard Dubois, professeur de santé publique, président de l'Ireps, responsable service évaluation, président de la commission spécialisée prévention de la CRSA, CHU, Amiens (élu en 2009) • M. le Pr Alain Dubreuil, président Adema 80, Amiens (élu en 2010) • M. le Dr Pierre Eletufe, médecin généraliste, Saint-Léger-lès-Domart (élu en 2010) • M. Francis Eynard, docteur en gestion, enseignant IUT, Amiens (élu en 2008) • M. le Dr Maxime Gignon, médecin de santé publique, chef de clinique assistant, Faculté de médecine, CHU, Amiens (élu en 2008) • M. Francis Gilgaire, directeur du pôle prospective et stratégie, la Renaissance sanitaire, hôpital de Villiers-Saint-Denis (élu en 2010) • M. le Dr Vladimir Guiheneuf, médecin, Amiens (élu en 2009) • Mme le Dr Agnès Jeanson, médecin addictologue, centre Sesame, service d’alcoologie dépendant du centre hospitalier Ph. Pinel, Amiens (élue en 2009) • Mme le Dr Élisabeth Lewandowski, responsable du service d’information médicale, CHU, Amiens (élue en 2009) • Mme Aline Osman-Rogelet, intervenante du champ social, Amiens (élue en 2008) • M. le Dr Jean-Marie Sueur, pharmacien biologiste, Saint-Quentin (élu en 2008) • M. Jean Tanésie, président de la Fnars, Amiens (élu en 2010) • M. le Dr Jean-Pierre Tiberghien, pédiatre, Doullens (élu en 2008) • Mme Nicole Varaine, présidente de l’UFSBD Picardie, Compiègne (élue en 2009) • M. le Pr Pierre Verhaeghe, service de chirurgie viscérale et digestive, professeur de chirurgie générale, CHU, Amiens (élu en 2008) Le conseil d’administration élit son(sa) président(e) et huit administrateurs pour faire partie du Bureau. C’est ce dernier qui procède lui-même à la répartition des fonctions : - un(e) vice-président(e) ; - un(e) trésorier(ère) et un(e) trésorier(ère)-adjoint(e) ; - un(e) secrétaire et un(e) secrétaire-adjoint ; - trois membres sans fonction particulière. Le président et les autres membres du Bureau ont été élus le 4 mai 2010 par le conseil d'administration. La répartition des fonctions au sein du Bureau a été effectuée le 4 mai 2010. Le Bureau se réunit aussi souvent que possible pour faire le point sur les études entreprises. Il peut faire appel à toute personne de l’OR2S ou extérieure pour répondre à une démarche spécifique, notamment dans l’élaboration scientifique de projets. Par ailleurs, le Bureau s’est entouré de M. Antoine Armand, expert-comptable pour toute la comptabilité. Celle-ci est ensuite transmise à M. Daniel Merten, commissaire aux comptes, qui contrôle les résultats de l’exercice depuis le 1er janvier 2000.

Bureau

Président Dr Joseph Casile Médecin Président de l'ADSMHAD 80* Vice-président Pr Alain Dubreuil Président Adema 80 Secrétaire Aline Osman-Rogelet Intervenante du champ social Secrétaire adjoint Dr Pierre Elétufe Médecin généraliste Trésorier Dr Dominique Barot Médecin de PMI Conseil général de la Somme Trésorier adjoint Dr Jean-Pierre Tiberghien Pédiatre Dr Jean-Pierre Canarelli Professeur du service chirurgie pédiatrique, CHU Amiens Dr Elisabeth Lewandowski Responsable service d'information médicale, CHU d'Amiens Dr Jean-Marie Sueur Pharmacien biologiste * Association départementale des services de maintien et d'hospitalisation à domicile de la Somme.

Personnel

Depuis février 1991, l’observatoire régional de santé de Picardie, puis l’OR2S, se trouve au deuxième étage du bâtiment F de la faculté de médecine, 3, rue des Louvels à Amiens. Il dispose de 6 pièces. Par ailleurs, un local situé 145 route de Paris permet d’accueillir une partie du personnel. Ce local comprend six bureaux et une salle de réunion. En 2009, douze permanents ont travaillé tout au long de l’année : - un directeur, démographe-statisticien (100 % équivalent temps plein) ; - un directeur-adjoint, sociologue (50 % équivalent temps plein) ; - une statisticienne, responsable statistique et enquêtes (100 % équivalent temps plein) ; - un informaticien, responsable développement, bases de données et système informatique (100 % équivalent temps plein) ; - une sociologue, responsable Internet, automatisme et cartographie (100 % équivalent temps plein) ; - une statisticienne (100 % équivalent temps plein) ; - une démographe, responsable procédure qualité (80 % équivalent temps plein) ; - un statisticien mis à disposition par l'Insee (100 % équivalent temps plein) ; - une responsable administrative (100 % équivalent temps plein) ; - une secrétaire (100 % équivalent temps plein) ; - une employée de documentation (70 % équivalent temps plein) ; - une employée d’entretien et ménage (8 % équivalent temps plein). Pour compléter cette équipe, l’OR2S a reçu la contribution, en 2009, de quinze autres personnes : - un médecin (10 % équivalent temps plein pendant 3 mois) ; - une psychologue (100 % équivalent temps plein pendant 5,5 mois), faisant suite à un stage de 3 mois pour l'université de Picardie Jules Verne ; - une infirmière (100 % équivalent temps plein pendant 1 mois) ; - un informaticien (20 % équivalent temps plein pendant 3 mois) ; - quatre personnes sur des contrats de petite durée (CDD de durée comprise entre une et quatre semaines). Une administratrice travaillant dans le champ social a également réalisé des vacations tout au long de l'année (aval du conseil d’administration le 22 avril 2008). Par ailleurs, trois internes de santé publique ont participé aux activités (deux sur 4 mois et une sur 6 mois) et trois étudiants (statistique et informatique) ont effectué un stage (sur une période de 2 ou 6 mois pour chacun d’entre eux). L’OR2S a accueilli au cours de l’année d’autres stagiaires pour des périodes n’excédant pas une quinzaine de jours, dont l’activité n’a pas été prise en compte dans le tableau présenté page 35 du rapport d'activité. L'équipe Alain Trugeon Directeur Statisticien-démographe Philippe Lorenzo Directeur-adjoint Sociologue Florent Verfaillie Médecin Nadège Thomas Statisticienne Responsable statistique et enquêtes Henri Vivier Statisticien Mis à disposition par l'Insee Anne Ducamp Sociologue Responsable Internet, automatisme et cartographie Sophie Debuisser Démographe Responsable procédure qualité Michaël Mansion Responsable développement, bases de données et système informatique Emilie Blangeois Psychologue Béatrice Oliveux Statisticienne Sylvain Ferrec Statisticien Adina Henegar Interne de santé publique Yuan Peng Développement informatique Sylvie Bonin Secrétaire Chantal Chivet Employée de documentation Martine Rodriguès Responsable administrative

Moyens techniques

Hardware L’ensemble des ordinateurs (Macintosh et PC) est en réseau ce qui permet une sauvegarde automatique quotidienne. L’ensemble de la capacité des disques durs représente plusieurs milliers de gigas d’octets. Un cube de sauvegarde avec cinq disques de 1 To chacun permet de dupliquer l’ensemble du contenu du serveur de l’OR2S. Un contrat passé avec Canon comprend une imprimante photocopieur noir et blanc et couleur faisant également office de fax. Ce matériel, qui inclut un scanner, permet une saisie automatique particulièrement aisée et rapide des questionnaires. Deux ordinateurs PC, plusieurs processeurs et une imprimante pour le local complémentaire ont été achetés en 2009 permettant de renforcer le parc existant. La plupart du matériel est constitué d’ordinateurs portables permettant aisément de passer d’un site à l’autre en fonction des besoins. Software Pour les logiciels, l’OR2S dispose du pack Office en version multi-poste Mac et PC, de deux logiciels de PAO (Quark XPress et Adobe® InDesignCS4®), de deux logiciels de base de données (Microsoft® Office Access 2007 et SQL Server 2005), d’un logiciel de DAO (Adobe® Illustrator®), d’un logiciel de reconnaissance optique (Remark) et d’un logiciel de montage photographique (Adobe® PhotoshopCS®). D’autres logiciels très ciblés sont également utilisés et répondent à des tâches bien spécifiques : SPSS statistics 17.0, Copyright®SPAD-1982-2008 et Stata™11.1 (logiciels de statistique pour le traitement des données), Géoconcept de Géoconcept SA (analyses et représentations cartographiques), Delphi (réalisation de programmes sur Internet). Enfin, un logiciel permet la mise en réseau commun des matériels Macintosh et PC et un logiciel de sauvegarde (Rétrospect) pour la conservation quotidienne des données sur DVD et sur disque dur. L’environnement de développement Microsoft® Visual studio pro 2008 et un compilateur C++ intel sont aussi utilisés. L’OR2S utilise en outre des logiciels open source, tels que Thunderbird (client mail), ou Firefox (navigateur internet), un logiciel de statistique R, la suite bureautique Open Office, Gimp (DAO) et DotnetNuke, moteur de gestion du site internet. Autres matériels externes et internes L’OR2S dispose d’un matériel de vidéo-projection portable et d’un appareil d’enregistrement numérique, notamment utilisé lors des assemblées générales et des conseils d’administration. Enfin, l’OR2S, situé au sein du pôle santé de la faculté de médecine à Amiens, a la possibilité d’utiliser des outils numériques et informatiques en matière de vidéo ainsi que des moyens offerts par le service de reprographie.

Moyens financiers

Le graphique ci-dessous permet de distinguer plusieurs périodes dans l’évolution budgétaire de l’ORS puis de l’OR2S depuis sa création : - la première période qui va de 1983 à 1985 est la mise en place de la structure avec une masse financière qui va logiquement s’accroître, du fait notamment du recrutement de salariés (le budget 1983 n’est pas présenté volontairement sur les graphiques) ; - la deuxième commence en 1986 et va jusqu’en 1990 avec une érosion lente des moyens de l’ORS. La diminution des crédits affecte aussi bien l’enveloppe de l’État que celle des autres partenaires ; - la troisième a démarré en 1991 avec une croissance linéaire régulière* jusqu’en 2004 qui correspond à une augmentation conjointe de la part de l’État et du nombre de partenaires, notamment avec l’intégration du programme transfrontalier de santé dans le cadre d’Interreg III en 2003 ; - la période suivante comprenant les années 2005 à 2007 est marquée par une certaine stabilité des produits et des charges à un niveau sensiblement identique à 2002 et 2003 ; - 2008 est une année pour laquelle les produits et les charges ont augmenté sensiblement ; - enfin, 2009 est une année sensiblement en retrait par rapport à 2008, en termes de personnel et surtout de sous-traitance. Par contre, 2010 est une année qui devrait enregistrer des charges et des produits supérieurs à ceux de 2008. En 2009, trois financeurs représentent 92 % des produits. Le bloc composé de la Drass et du GRSP représente 44,3 % des produits, devant le conseil régional de Picardie avec 36,3 %, la Fnors venant ensuite, représentant 11,0 % des produits. * 1994 est spécifique compte tenu de l’organisation du congrès national des ORS qui s’est tenu en octobre à Amiens. Évolution des produits et des charges de l’ORS Picardie, puis de l’OR2S, entre 1984 et 2010 (en milliers d’euros sans les engagements à valider sur subventions attribuées) ** Budget prévisionnel au 4 mai 2010. Le paiement de l’institut de sondage pour le Baromètre santé est effectué intégralement en 2010.